神外访谈
第1093期
观点摘要
首都医科大学宣武医院济南医院神经外科张晓华、苏道庆：我院团队自2023年起率先应用可感知DBS治疗难治性癫痫，通过首例患者积累了很多经验，发现应用可感知DBS治疗药物治疗难治性癫痫有独到的优势，可以通过采集场电位观察哪些靶点在癫痫发作前、发作间期以及发作过程中的变化，同时根据这些变化及时调整参数，正确选择刺激靶点可大幅降低发作几率，甚至实现患者癫痫无发作。
专家访谈
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神外前沿：如何看待神经调控技术尤其是DBS新技术应用的发展？可感知DBS技术的应用对医院和科室带来哪些帮助？
展开剩余91%张晓华：传统DBS是开环刺激，无论是DBS治疗帕金森病、肌张力障碍还是癫痫，医生主要凭临床经验和文献知识指导刺激，根据患者的效果和副作用调节参数以达到良好效果，这是单向作用，并没有反馈。而智能可感知DBS在对患者刺激的同时，还能进行局部场电位信号采集和分析，并且一键即可升级闭环实现动态治疗，这样对每例患者可以进行个体化参数调控，优化治疗效果。
我院团队在2023年时率先应用可感知DBS治疗难治性癫痫，此类应用在国际上属前列，我们通过首例患者积累了很多经验，发现应用可感知DBS治疗药物治疗难治性癫痫有独到的优势，可以通过采集场电位观察哪些靶点在癫痫发作前、发作间期以及发作过程中的变化，同时根据这些变化及时调整参数，以达到较好的治疗效果。这是传统开环DBS无法达到的效果，因此给了我们很大的信心。我们希望未来能够发挥国家区域中心的优势，在神经内外科协作下，在神经调控治疗癫痫方面起到示范和引领作用，积极推动这项技术在癫痫领域的应用。
目前国内对于难治性癫痫的神经调控治疗相对较少，我们中心开展的治疗和研究处于前沿地位，根据每个患者的病种，选择适合患者的治疗方式和刺激靶点，提供个体化诊疗方案。以癫痫为例，不同类型癫痫选择不同靶点会取得非常好的效果，比如丘脑前核、丘脑底核、中央中核、丘脑枕、海马区刺激以及其他还在探索的新靶点。
此前有观点称DBS治疗癫痫的效果不如治疗帕金森病的效果，其总体有效率在60%左右，然而从我们现有的资料分析，如果正确选择刺激靶点，能够很大程度上减少癫痫发作的频率，甚至有很多患者可以达到癫痫完全无发作的效果，这也对我们后期的工作是很大的鼓舞。
我们希望未来在新靶点的探索上结合不同类型的癫痫来应用不同的靶点，同时配合使用新技术，一定会有非常好的前景，患者也能够得到真正的获益。
神外前沿：难治性癫痫，刺激电极是使用方向性电极还是传统电极？
张晓华：就我们中心的实际经验来看，应用方向性电极的效果优于传统环形电极。首先，方向性电极的容错性强，如果电极植入的位置不理想，我们可以通过方向性电极纠正；另一方面，在疾病早期时，通常使用环形电极就足够了，但随着疾病发展和症状加重，使用环形电极刺激可能会出现副作用，这时就能体现出方向性电极的优势。因此未来方向性电极取代传统环形电极一定是个趋势。
神外前沿：医院开展神经调控尤其是DBS手术的优势及目标？
张晓华：首都医科大学宣武医院济南医院是山东省内唯一一家以神经科学为主的国家第五批区域医疗中心。宣武医院是国家神经疾病医学中心和国家老年疾病医学临床研究中心，可以将技术、管理和科研平移到宣武济南医院，充分发挥专业领域的优势。此前，神经外科苏道庆主任团队的工作开展得非常好，每年DBS手术量达到一两百例。
这两年，团队在神经科方面取得了比较好的成绩，例如神经内科目前已获批国家级、省级以及市级临床重点专科，神经外科也获得了省级和市级临床重点专科称号，未来将在山东神经领域达到较高水平。
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常规开展DBS手术：200例/年
神外前沿：中心开展DBS手术概况？
苏道庆：我们医院在院领导的大力支持以及业务骨干能力的不断提升中，DBS手术质量和术后管理方面都已经达到很高的规范化水平，目前医院已常规开展并且采用标准化的流程管理，每年定期对患者进行线上、线下相结合方式进行随访，患者满意度很高。
神外前沿：目前DBS手术诊疗范围拓展及其效果如何？
苏道庆：DBS手术诊疗范围是随着设备以及手术技术的更新迭代而有所拓展。例如我们最早的DBS手术主要治疗帕金森病，随着业务的发展，逐渐推广到治疗难治性癫痫，尤其是特殊核团相关的癫痫；此外，我们在DBS手术治疗慢性意识障碍、特殊运动障碍病以及在疼痛诊治领域也有所尝试。
对于特殊运动障碍病的DBS手术治疗，之前在国际上有所报道，张晓华院长、任连坤主任带领我们2023年在国内最早开展发作性非运动诱发性运动障碍病DBS手术，术后效果达到了控制症状的预期。
目前DBS拓展的治疗范畴最重要的是对患者的筛选，经过严格的术前评估，DBS术后效果与其他治疗方法相比仍有优势。
可感知DBS在临床和科研的广泛应用
神外前沿：开展可感知DBS手术的概况？
苏道庆：我院团队是国内最早一批开展可感知DBS手术的团队。首例可感知DBS手术应用于难治性癫痫患者，接着很快应用于帕金森病患者。
在两年时间里，我们深耕可感知技术的临床应用和科研工作。通过患者反馈和术后管理，我们发现可感知技术确实提供了便利条件，尤其是帮助医生进行术后患者程控提供了客观依据；同时在科研上，针对患者睡眠节律相关研究，利用可感知设备采集和分析相关脑电信号，给帕金森病的运动症状研究提供了很大帮助。
神外前沿：可感知DBS手术如何实现感知和精准调控？
苏道庆：目前DBS感知技术的理论基础主要是局部场电位，β频段（约8-35 Hz）的振荡增强是帕金森病基底节-丘脑-皮层环路异常同步化的一个核心特征，β波功率已被证实与帕金森病的运动迟缓和僵硬症状相关，并已被引入临床实践，用于指导脑深部电刺激的精准调控。
我们可以实时采集患者日常生活中的局部场电位，精准识别其特征变化，同时结合患者的电刺激参数和症状改善情况进行动态分析和治疗调整。 当 “异常神经电活动被有效抑制” 与 “症状改善且副作用最小化” 这两个目标同时满足时，我们认为患者找到了黄金治疗参数，这是感知技术为患者带来的根本获益。
神外前沿：感知技术应用于难治性癫痫和帕金森病选择的核团不同，其局部场电位是否有所不同？
苏道庆：两种疾病的发病机制、靶点核团和异常电生理特征不同，感知技术的核心是 “精准识别分析生物标志物+针对性调控”，帕金森病主要关注β振荡，癫痫的分型、放电模式和电信号特征更为复杂，不同频段的高频振荡与癫痫灶的定位和治疗反应评估密切相关，需要采集更多数据作为客观指标以抑制癫痫症状，这部分工作我们正在临床探索与优化中。
方向性电极提高准确性和安全性
神外前沿：可感知DBS手术搭配常规电极还是使用方向性电极？
苏道庆：操作上都可以，根据我们实际应用的经验，至少从三个方面来说方向性电极治疗优于常规电极。
首先，方向性电极的容错性较高。在DBS手术操作过程中，医生希望能够达到更准确、更好的效果。实际上，每次达到“十环”的概率非常低，尤其是有些患者STN核团相对较小，要求植入电极的准确性更高，若有偏差，可能会引起不必要的副作用。因此，在这种情况下，针对核团较小的患者，我们建议选择方向性电极。
第二，方向电极的长期刺激副作用减少。帕金森病是进展性疾病，随着患者病情的发展，症状注定会加重，要求我们需要为患者动态调整最适合他们的治疗参数，并且避免副作用，在治疗窗一定的情况下，全向电极的调控难度越来越大。方向性电极可以定向刺激和程控，规避非必要刺激，例如避免对正常核团、区域或者纤维束的刺激，进而减少了副作用的产生。
第三，对于迫切需要二次手术调整靶点或电极位置的患者，我们建议使用方向性电极，这为患者提供了坚实的保障，减少由于电极植入不当产生的副作用，这也是对患者手术安全的考虑。
基于以上三个方面，目前临床上方向性电极的应用范围越来越广。
神外前沿：可感知DBS和方向性电极搭配效果最佳？
苏道庆：可感知DBS和方向性电极可以称为“黄金搭档”，实现了1+1>2的治疗效果。可感知DBS可以采集到脑信号，通过实时抑制异常电信号，达到改善症状的效果；同时方向性电极可以帮助患者规避副作用，延长治疗上的使用年限，提高二次手术患者的手术安全。总之，感知DBS和方向性电极搭配可以精准控制患者症状，降低副作用。
课件精选
本期专家简介
张晓华，医学博士，首都医科大学宣武医院主任医师，国家区域医疗中心-首都医科大学宣武医院济南医院副院长、运动障碍与神经疼痛中心主任。现为中国人体健康科技促进会神经调控与功能修复专业委员会常务委员、中华医学会疼痛学分会口腔颌面痛学组委员、北京医学会抑郁障碍分会委员、北京神经科学学会脑电生理与脑节律疾病专业委员会常务委员、《中华神经外科》杂志通讯编委等。先后就读于北京医科大学和首都医科大学，从事功能神经外科临床和科研工作30余年，曾在美国芝加哥大学医学院、明尼苏达大学医学院、香港威尔士亲王医院和美国凤凰城脊柱疾病治疗中心等多家国际知名医疗中心参观学习。在难治性癫痫、帕金森病、面肌痉挛、三叉神经痛、顽固性疼痛和难治性抑郁症等功能脑病的临床手术治疗和基础研究方面积累了丰富的经验。主持和参与了多项国家、部委、北京市级和院级课题，以第一作者发表多篇统计源期刊及SCI收录论文。
苏道庆，医学博士、副主任医师、副教授、硕士研究生导师，济南市医疗卫生高层次人才。山东第一医科大学附属中心医院东院区神经外科负责人，国家区域医疗中心-首都医科大学宣武医院济南医院运动障碍与神经疼痛中心副主任、癫痫中心副主任。兼任中国医师协会神经调控专业委员会委员、山东省医师协会神经调控专业委员会委员、山东省医师协会大数据临床研究工作委员会委员、山东疼痛医学会神经调控专业委员会/功能神经外科专业委员会副主任委员、山东省抗癫痫协会医疗大数据专业委员会委员等。
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